看護博士課程の卒業生が ICU 患者のコミュニケーションを改善するツールキットを作成

ローレンス・S・ブルームバーグ看護学部の新卒者であるローラ・イスタンブーリアンさんは、病院のICUにおける数十年来の問題の解決に役立つ「コミュニケーションバンドル」を作成した（提供された写真）

発行日: 2023 年 6 月 6 日

レベッカ・ビアソン

すでに看護師としてのキャリア、結婚、2人の子供、そして年老いた両親と両立しており、ローラ・イスタンブール看護学の博士号を取得するには、彼女は年をとりすぎたのか、それとも遅すぎたのか、疑問に思いました。

しかし、博士号を取得するのが彼女の夢でした。そして看護師として、彼女は患者を中心に研究を行うことに意欲を持っていました。 彼女は、人工呼吸器を必要とする人が医療提供者とコミュニケーションをとることを困難にする、病院の集中治療室 (ICU) における数十年来の問題に対処することに特に興味を持っていました。

イスタンブールさんは、質の高い患者体験に不可欠なものとしてコミュニケーションを再構築することを目標として、博士号取得を目指すことを決意しました。

プログラムに参加している間、彼女はローレンス S. ブルームバーグ看護学部の博士号の一環として、ICU 患者向けのバンドルされたコミュニケーション ツールキットを共同設計し、実装しました。

このバンドルは、イスタンブールが看護師、患者、その家族と共同設計した、ポータブルでマルチモーダルなツールのセットです。 バンドル内の各アイテムは、患者のコミュニケーション ニーズをサポートするという証拠に基づいています。これには、アルファベット ボード、書き込み用の空白のボード、マーカーや鉛筆などの筆記用具、痛みのスケール、基本的なニーズのスケール、および複数の翻訳済みボードが含まれます。言語。

このバンドルには、スタッフが患者を最適にサポートするための各ツール オプションの使用方法をより深く理解するための 6 つの短い教育モジュールも含まれています。

「まったく新しいものを発明しようとしていたわけではありません。これらのツールはすでに存在していましたが、それらを便利でアクセスしやすい 1 か所にまとめ、人工呼吸器を装着している患者とコミュニケーションをとる努力の必要性を医療従事者に認識させる必要がありました。 」とイスタンブール氏は説明する。

患者が人工呼吸器を使用している場合、声帯を空気が通過できなくなり、話すことができなくなります。 彼らは意思疎通を図る努力をしているかもしれないが、それには医療提供者の通訳と時間が必要であり、医療提供者が常に対応してくれるわけではない、とイスタンブール氏は言う。

患者の中には、病気や病状による認知障害や脳機能障害を抱えている場合もあり、コミュニケーションが非常に困難になり、何が起こっているのかわからないことによる恐怖がさらに明白になります。

イスタンブール氏は、患者とのコミュニケーションが制限されていることも医療提供者に影響を与える可能性があると指摘する。

「相手に何が起こっているのか説明できないとき、あるいは相手が何を言おうとしているのか理解できないとき、その人の世話をするのは恐ろしいことかもしれません」と彼女は言う。

イスタンブールさんは、話すことも聞くこともできないクライアントの 1 人を理解するために、新しいコミュニケーション ツールを使用した瞬間について語ります。

「白紙のボードに、『時間を割いていただき、本当にありがとうございます』と書きました。 私はその写真を撮り、机の横に飾っています。それは、このコミュニケーションへの努力がこの人にとって本当に重要だったことを思い出させてくれるからです。また、これは原則として起こらないことも教えてくれます」と彼女は言います。

「看護師や医師として、私たちは医学的に彼らのために最善を尽くしているかもしれませんが、患者が自分に何が起こっているのかを理解していないと、彼らは非常に危険で孤独を感じる可能性があります。」

コミュニケーションバンドルの開発には課題がなかったわけではなく、特にイスタンブールさんは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが広がり始めたちょうどその時期に博士号を取得し始めたため、課題があった。

「ローラは博士課程の研究を完了するために、世界的なパンデミックによってもたらされた重大な障害を克服しました」とイスタンブールの指導教員は語るクレイグ・デール、ローレンス・S・ブルームバーグ看護学部の准教授。

「彼女は、ICU で人工呼吸器を装着している成人患者向けに、このコミュニケーション支援介入を設計、実装、評価しました。彼女の研究の成果は、世界中の ICU で実装される可能性があります。そのプラスの影響は、パンデミックをはるかに超えて広がります。」

訪問者や ICU の隔離要件に関する方針が常に変化しているにもかかわらず、イスタンブールさんは、ほとんどの家族、患者、看護師が新しいツールの設計に喜んで協力してくれることに気づきました。

「彼らはこのプロセスに本当に参加したがっていました。それは私にとってとても深いことでした。なぜなら、このコミュニケーションの問題に取り組むことを誰もがどれほど望んでいたかを示していたからです」とイスタンブール氏は言う。

家族や介護者は、愛する人の最新情報を電話で伝える際に役立つヒントを看護師に提供し、看護師は、病院内のイントラネットを使用して一部のオンライン ツールを簡単に共有する方法など、バンドルを使用することで最も役立つことについて話すことができました。

このツールの初期の成功を受けて、イスタンブール社はバンドルをスケールアップして、病院内のより大規模なユニットが利用できるようにすることに熱心で、最終的には医療システム内の複数の病院サイトで利用できるようになります。

イスタンブール氏は、このプロジェクトから学んだ重要な教訓の 1 つは、エンド ユーザーのニーズを満たすためにツールキットをローカル環境に合わせて調整する必要があるということだったと語ります。 彼女は現在、救命救急におけるコミュニケーション研究の中核となる成果と、そのバンドルの拡大に役立つ推奨事項を開発している国際的な研究者グループと協力しています。

研究者との彼女の取り組みケリー・スミス博士– 医療の質と患者の安全の専門家であり、准教授であり、T 大学医療政策・管理・評価研究所の成果と評価の共同主任である – は、患者と家族がコミュニケーションをどのように解釈するかを決定するのにも役立ちます。イスタブーリアン氏は、多くの人が単に「あればいい」と考えるコミュニケーションを、安全性の問題を解決し、患者の経験にとって不可欠なものに再構築するのに役立つと語る。

イスタンブール人は博士号取得後の生活に乗り出しており、現在進行中の研究とトロントメトロポリタン大学の助教授としての新たな職に就いているが、博士号を取得して卒業するまでの道のりを助けてくれた多くの人々に感謝している。

「妻は私にとって一番でした。彼女はいつも私が執筆したり研究したりできるようスペースを作ってくれました。私の上司と臨床指導医は、私が研究を行うだけでなく、臨床業務を維持することをとても協力してくれました。そして私の両親はとても協力的でした」私をとても誇りに思います」とイスタンブールさんは言います。

「誰もがそのようなレベルのサポートを受けられるほど幸運であるとは限りませんが、それがこの夢を現実にする秘訣だったと思います。」